Депрессия — тяжелое психическое заболевание, которое диагностируют как минимум раз в жизни у каждого пятого жителя планеты1. Не всем больным удается отличить это расстройство от плохого настроения, поэтому оно часто не лечится и может привести к серьезным последствиям, вплоть до суицида.
Рассказываем, что такое депрессия, почему она развивается и как проявляется, как диагностируют, лечат и предупреждают заболевание. Вы также узнаете, как гиповитаминоз D связан с этим психическим расстройством.
Депрессия — это распространенное психическое заболевание, которое снижает качество жизни человека и может привести к потере трудоспособности, проблемам в семье и в отношениях с окружающими. Для этого расстройства характерны ухудшение настроения, двигательная заторможенность, утрата интересов и нарушение мышления.
К сожалению, многие воспринимают депрессию как проявление лени, эгоизма, пессимизма или плохого характера1. Однако в развитии заболевания задействованы физиологические процессы и биологические механизмы, которые отсутствуют во всех описанных выше случаях. Депрессию нужно лечить, ровно так же, как и любое другое соматическое заболевание, например, язву желудка1.
Депрессия чаще встречается у женщин2. Это связано с тем, что женщины более чувствительны к межличностным отношениям, процессам построения карьеры и достижения целей. К тому же у представительниц слабого пола появление заболевания нередко связано с гормональными изменениями после родов, в менструальном цикле и во время менопаузы2.
Однако также есть предположения, что мужчины реже обращаются к врачу, чем женщины. Поэтому многие случаи депрессивных эпизодов у сильного пола остаются не учтенными и не входят в общую статистику.
В зависимости от течения заболевания выделяют три вида депрессии:
Депрессивный эпизод3. Это типичная форма психического расстройства, которая длится от нескольких недель до года, но не менее двух недель. Примерно ⅓ больных за всю жизнь испытывают только один эпизод депрессии.
Рекуррентное депрессивное расстройство4. Отличается повторами депрессивных эпизодов. Они чередуются с фазами ремиссии, когда у человека сохраняется нормальное настроение и нет других проявлений заболевания.
Дистимия5. Симптомы депрессии менее выражены, но могут проявляться годами. Именно поэтому этот тип расстройства часто называют «хронической депрессией».
По сути, классификация заболевания имеет значение только для лечащего врача, чтобы грамотно выбрать тактику терапии. Больному же важно выйти из состояния психического расстройства и вернуться к полноценной жизни.
Некоторые больные депрессией стараются не придавать значения своему состоянию из-за страха показаться слабыми, поэтому ответственность за их здоровье лежит и на их близких. Чтобы депрессия не развивалась месяцами и не привела к серьезным последствиям, важно своевременно обратить внимание на признаки расстройства.
Основные симптомы депрессии1,3,4:
тоскливое и тревожное настроение;
утрата интересов к работе, хобби, досугу, семье, происходящему вокруг;
неспособность получать удовольствие от любой деятельности;
бессонница или чрезмерная сонливость;
снижение концентрации внимания;
низкая самооценка, неуверенность в поступках;
постоянное чувство вины;
негативный взгляд на будущее;
нарушение аппетита;
идеи или действия суицидального характера;
внезапно появившийся интерес к алкоголю.
У больного не всегда появляются все вышеперечисленные симптомы патологии. Заподозрить наличие депрессии можно по 2–4 признакам, которые развились в течение двух недель1.
Механизм развития и причины депрессии точно не установлены. Известно, что в происхождении заболевания участвуют биологические, психологические и социальные факторы.
Социальные факторы риска:
острый стресс из-за утраты близких, развода, потери работы, денег и имущества;
резкая смена образа жизни, например, после выхода на пенсию;
длительное психоэмоциональное напряжение из-за чрезмерной активности в социуме или на работе;
влияние экономического кризиса или политической нестабильности в мире.
Психологические факторы риска:
низкая самооценка;
чрезмерная самокритичность;
склонность к длительному переживанию из-за неблагоприятных событий.
Биологические факторы риска:
нарушение работы нервных клеток, особенно в поясной извилине и гиппокампе головного мозга;
дефицит серотонина, дофамина и других гормонов, которые управляют эмоциями человека;
гормональные сдвиги в организме во время менопаузы, беременности, в послеродовом периоде и вследствие развития некоторых эндокринных заболеваний;
состояние хронической усталости (астения) после тяжелых инфекционных и неинфекционных заболеваний;
генетическая предрасположенность.
Иногда депрессия может развиться по неочевидным причинам, например, из-за дефицита витамина Д9. Рецепторы VDR, через которые этот микронутриент воздействует на организм, есть почти на всех участках головного мозга, в том числе в гиппокампе. Различные нарушения именно на этом участке мозга ученые связывают с развитием депрессии10. Витамин D помогает поддерживать жизнеспособность, развитие и восстановление нервных тканей, снижая риск аномалий в их функциях и, как следствие, развития психических расстройств11.
В официальной медицине не выделяют стадии развития депрессии. Однако в МКБ-10 есть классификация этого заболевания по степени тяжести1,3:
Легкая степень. Характерно проявление 2–3 симптомов депрессии. Пациент испытывает дискомфорт, но чаще всего способен выполнять свои привычные обязанности.
Средняя степень. Выражены четыре или более симптомов депрессии. В большинстве случаев человек испытывает значительные сложности в повседневной деятельности.
Тяжелая степень без психотических проявлений. У больного наблюдаются выраженные признаки депрессии. Характерны самоуничижение и чувство вины, мысли о суициде и попытки его совершить.
Тяжелая степень с психотическими симптомами. Описанные выше проявления заболевания дополняются галлюцинациями и бредом, психомоторной заторможенностью или ступором. Человек не способен к социальной активности.
Депрессию лечит психиатр. Однако сначала можно обратиться к терапевту и при подтверждении подозрения на психическое расстройство получить направление к специалисту.
Для определения депрессии врач опрашивает и осматривает пациента, изучает анамнез и проводит специальные тесты. Наличие и степень сложности заболевания определяют по основным симптомам.
Если у врача возникают подозрения о наличии фоновой патологии, пациента направляют к врачам другого профиля: неврологу, эндокринологу, кардиологу, гинекологу и т. д. В этом случае врачи могут назначить дополнительное обследование.
Терапия депрессии — длительный и сложный процесс. Обычно врач назначает прием препаратов, психотерапию и дополнительные методы лечения.
Основные препараты выбора при психическом расстройстве — антидепрессанты. Как правило, терапию начинают с малой дозы антидепрессанта, постепенно доводя ее до рабочей. Эффект от действия препарата, то есть облегчение состояния пациента, будет заметен через 3–4 недели после начала лечения1. Если это не происходит, врач заменяет препарат на лекарство с другим механизмом действия.
Антидепрессанты действуют не сразу. Поэтому для облегчения состояния пациента в начале терапии врач может назначить транквилизаторы. Препараты этой группы действуют сразу — быстро снимают тревогу и чувство страха.
Когда депрессия сопровождается ипохондрией, бредом, навязчивыми состояниями, истерическими расстройствами, врач назначает дополнительные препараты — антипсихотики.
Лечение антидепрессантами продолжают и после достижения ремиссии. Поддерживающая терапия помогает избежать рецидива депрессии, который часто случается в течение 2–3 лет после завершения основного лечения. Насколько долго принимать антидепрессант, решает психиатр. Обычно профилактическая терапия длится не менее года.
Психотерапия усиливает эффект лечения препаратами. Наилучшие результаты показывают методы когнитивно-бихевиоральной и межличностной психотерапии. Занятия с психотерапевтом могут проводиться индивидуально, в группе или кругу членов семьи.
Дополнительно к основной терапии врач может назначить физиотерапевтические процедуры: ЛФК, массаж, светотерапию и тп, а также обращает внимание на восполнение макро- и микронутриентов
Поскольку дефицит витамина D влияет на процессы формирования депрессии, стоит проверить статус этого вещества в организме. Для этого нужно сдать анализ крови на определение уровня 25(ОН)D. Когда выявляется дефицит или недостаточность витамина D в организме, врачи назначают препараты с колекальциферолом (D3).
Девилам — препарат с активным веществом колекальциферолом, который выпускается в форме матричной таблетки12. После приема таблетки колекальциферол высвобождается из матрицы постепенно, не требуя приема дополнительных витаминов и обогащения рациона жирами для их усвоения. Это может помочь быстрее достичь заветных цифр адекватного уровня витамина D в организме14.Для лечения дефицита/недостаточности витамина D используют препарат Девилам в дозе 50 000 МЕ, а для его профилактики — в 5 000 МЕ12. Для достижения целевого уровня витамина Д в организме достаточно принимать таблетку Девилама всего один раз в неделю. Длительность курса лечения определяет врач после проведения анализа крови12.
Прогноз при депрессии зависит от степени тяжести заболевания и правильности лечения, а также наличия фоновых патологий.
Самый трагичный исход — суицид. Ежегодно в мире совершается 10–20 млн. попыток самоубийства, 1 млн. из них завершается смертью человека1. Доля больных депрессией в этих показателях достигает до 50%1. Поэтому при появлении первых признаков психического расстройства важно как можно быстрее обратиться к врачу и пройти лечение.
Профилактика заболевания строится на максимально возможном исключении факторов риска13. Врачи рекомендуют:
избегать одиночества — вживую общаться с приятными, позитивными людьми;
предупреждать социальную дезинтеграцию — чаще посещать интересные мероприятия;
своевременно лечить соматические заболевания, которые могут привести к осложнениям и потере трудоспособности;
составить рацион со всеми необходимыми нутриентами и дополнительно принимать витамины (например, витамин D);
не перетруждаться, ограничить сложные коммуникации с окружающими, разгрузить ритм жизни.
