Гипотиреоз — эндокринологическое заболевание, в основе которого лежит снижение гормональной активности щитовидной железы. Патология обычно протекает в хронической форме и сопровождается замедлением практически всех важных процессов, происходящих в организме, в том числе, обмена веществ и энергии, нервной активности, терморегуляции и т. д. Рассказываем, что такое гипотиреоз, почему он развивается и какое лечение назначают эндокринологи.
Гипотиреоз — это патологическое состояние, при котором нарушается гормонообразующая функция щитовидной железы. Из-за этого в крови снижается количество гомонов – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). В результате в организме замедляются все жизненно важные процессы: обмен веществ, пищеварение, активность головного мозга и т. д.
Гипотиреоз может возникать как самостоятельное заболевание либо входить в состав более сложных патологий. Распространенность его в мире составляет 4,6% среди людей трудоспособного возраста.1 После 60–65 лет частота встречаемости гипотиреоза резко увеличивается и достигает уже 10%. Женщины болеют в 2–3 раза чаще, чем мужчины.
По времени появления первых симптомов выделяют два типа заболевания:2
● Врожденный гипотиреоз. Он наблюдается примерно в 1% случаев. Типичные клинические проявления возникают сразу после рождения или в течение первого года жизни ребенка.
● Приобретенный гипотиреоз. Нарушение функции щитовидной железы происходит в любом другом возрасте. На эту форму заболевания приходятся остальные 99% случаев.
По степени нарушения гормональной функции гипотиреоз бывает:2
● первичным, с поражением самой щитовидной железы;
● вторичным, с повреждением гипофиза, который регулирует работу щитовидной железы с помощью тиреотропного гормона;
● третичным, с нарушением работы гипоталамуса, который управляет гипофизом с помощью рилизинг-факторов.
По выраженности клинической картины выделяют три стадии заболевания:2
● субклиническая или латентная — признаков гипотиреоза еще нет;
● манифестная — у человека впервые в жизни появляются симптомы, позволяющие заподозрить тиреоидный дефицит;
● осложненная — на фоне выраженной нехватки гормонов развиваются осложнения.
Врожденная форма заболевания развивается в результате внутриутробного повреждения щитовидной железы плода. Причинами этого процесса служат:
● вирусные инфекции — краснуха, ветряная оспа, герпес;
● неблагоприятное влияние лекарственных препаратов;
● аутоиммунный тиреоидит или гипотиреоз у беременной женщины;
● нехватка йода в организме беременной женщины.
Приобретенный дефицит появляется на фоне различных заболеваний органов эндокринной системы:
● аутоиммунный тиреоидит — ведущая причина подавления гормональной активности щитовидной железы;
● инфекционный и послеродовой тиреоидит;
● аутоиммунная патология;
● радиойодтерапия при онкопатологии;
● длительный прием некоторых препаратов (амиодарон, интерферон альфа в высокой дозе, карбонат лития);
● дефицит йода в продуктах питания и питьевой воде;
● травмы и операции на щитовидной железе;
● травмы и опухоли гипофиза.
Частая причина развития гипотиреоза — дефицит витамина Д. В организм человека он поступает в неактивной форме (колекальциферол), а затем превращается в кальцитриол, активную гормональную форму. Кальцитриол необходим для полноценной работы иммунной системы, его недостаток провоцирует развитие аутоиммунных заболеваний, в том числе тиреоидита.3 На фоне аутоиммунного тиреоидита у некоторых пациентов и возникает гипотиреоз.
Симптомы гипотиреоза также могут развиваться на фоне нормального уровня тиреоидных гормонов в крови, но при отсутствии соответствующих рецепторов в клетках. Ткани и органы просто не способны отвечать на гормональную активность железы.
Клиническая картина гипотиреоза имеет очень важную в плане диагностики особенность — отсутствие специфических, характерных только для этого состояния симптомов.4 Заболевание проявляется большим количеством признаков, но практически все они маскируются под другие соматические и даже психические патологии. Такая особенность наиболее типична для приобретенных форм гипотиреоза, тогда как врожденный тиреоидный дефицит диагностировать проще.
Снижение уровня гормонов щитовидной железы сопровождается следующими симптомами:
● увеличение массы тела на фоне плохого аппетита и нерегулярных приемов пищи;
● появление стойких отеков по всему телу;
● снижение температуры тела до 36 °C и ниже и связанная с этим постоянная зябкость;
● слабость и боли в мышцах;
● бледность и сухость кожи;
● сильное выпадение волос на голове и теле;
● умственная заторможенность, замедление и нечеткость речи;
● бессонница и подавленность настроения.
Врожденную форму заболевания можно заподозрить по внешнему виду младенца: увеличенный и распластанный живот, большой язык, слабость мышц рук и ног, низкий голос и вялый плач. Впоследствии ребенок отстает в психическом и физическом развитии — плохо набирает вес, отказывается от еды, плохо реагирует на раздражители (звук, голос родителей, прикосновения).
Неспецифическая клиника заболевания способствует тому, что человек не сразу обращается к профильному специалисту (эндокринологу), а может долгое время посещать разных врачей, в зависимости от того, какой симптом его беспокоит больше всего. Если доктор внимательно опрашивает и осматривает пациента, тщательно собирает анамнез, он может без труда заподозрить проблему с щитовидной железой.
Для подтверждения диагноза требуется дополнительное обследование:
● общий анализ крови, который у большинства пациентов выявляет анемию;
● биохимический анализ крови, в котором могут обнаружиться признаки нарушения работы печени и почек, повышение холестерина;
● анализы крови на Т3, Т4 и ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза) — основной критерий выставления диагноза;
● анализ крови на антитела к тиреопероксидазе для выявления аутоиммунного тиреоидита;
● анализ крови на витамин Д для выявления его дефицита (возможная причина гипотиреоза);
● ультразвуковое исследование щитовидной железы;
● тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы;
● магнитно-резонансная томография черепа для оценки состояния гипофиза.
Диагностика врожденного тиреоидного дефицита, в том числе протекающего латентно (скрыто), заключается в определении уровня тиреотропного гормона гипофиза на 4–5 сутки жизни ребенка.
Основной метод лечения гипотиреоза — проведение постоянной заместительной терапии гормонами щитовидной железы. В большинстве случаев используют искусственно синтезированный тироксин — левотироксин или L-тироксин.6 Дозу препарата подбирают с учетом причины заболевания, возраста пациента, уровня тиреоидных и тиреотропного гормонов.
Препарат назначают обычно по 1–2 таблетки в сутки, в первой половине дня. Принимать левотироксин следует в одно и то же время для поддержания его постоянной концентрации в крови. Положительный эффект становится заметен уже к концу первой недели лечения, а через 2–3 месяца у человека исчезают все симптомы тиреоидного дефицита. Длительность приема лекарства зависит от причины гипотиреоза. При удалении щитовидной железы препарат нужно принимать пожизненно.
Если причиной заболевания стал йодный дефицит, человеку назначают препараты йода. При нехватке витамина Д показан прием колекальциферола для устранения гиповитаминоза.
Эндокринолог может назначить препарат Девилам, который выпускается в таблетках с содержанием 5000 и 50 000 МЕ колекальциферола.7 Препарат Девилам используют для лечения и профилактики дефицита витамина Д у взрослых. Особая структура таблетки позволяет защитить витамин от неблагоприятного воздействия окружающей среды и обеспечить точное дозирование.7 Схему приема назначает врач в зависимости от исходного уровня витамина D в организме.
Неблагоприятные последствия развиваются как при врожденном, так и при приобретенном гипотиреозе. Наиболее опасное осложнение выраженного тиреоидного дефицита в детском возрасте — развитие кретинизма, тяжелой умственной и физической отсталости.
У взрослых осложнением запущенного нелеченного гипотиреоза становится микседематозная кома. Это состояние характерно для пожилых пациентов, без срочной медицинской помощи оно может привести к смерти.
Также на фоне длительного тиреоидного дефицита развиваются:
● ишемическая болезнь сердца;
● атеросклероз;
● инфаркты и инсульты;
● анемия;
● депрессия.
Нехватка гормонов щитовидной железы крайне отрицательно влияет на половую и репродуктивную функции мужчин и женщин. У женщин нарушается менструальный цикл — становится нерегулярным либо менструации полностью прекращаются, возникают межменструальные маточные кровотечения. Выраженный тиреоидный дефицит приводит к вторичному бесплодию.5 При легкой форме болезни беременность может наступить, но имеется высокий риск выкидышей и преждевременных родов. У мужчин наблюдаются снижение полового влечения и эректильная дисфункция, снижение качества спермы.
Прогноз при своевременном выявлении и лечении гипотиреоза благоприятный. Отказ от заместительной терапии приводит к быстрому развитию осложнений и даже летальным исходам. Профилактика заболевания заключается в ведении здорового образа жизни, сбалансированном питании и регулярных медицинских осмотрах.
