Остеопороз — хроническое прогрессирующее заболевание костной ткани, которое характеризуется нарушением ее минерального состава и снижением прочности. В результате человек подвержен высокому риску переломов, которые возникают даже при незначительной нагрузке. В статье расскажем, что такое остеопороз, почему он развивается и какие методы лечения существуют.
Остеопороз — это патологический процесс в костной ткани, связанный с быстрым «вымыванием» минеральных веществ, из-за чего кость становится пористой и очень хрупкой. Заболевание широко распространено во всех странах: по данным Международного фонда остеопороза, каждые три секунды в мире один человек получает перелом на фоне патологической хрупкости костей1.
В России около 14 млн человек старше 50 лет болеют остеопорозом — каждый третий мужчина и каждая пятая женщина1. Согласно эпидемиологическим данным, еще 20 млн россиян страдают от остеопении — это состояние соответствует начальной стадии снижения минеральной плотности костей. Таким образом, наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости остеопорозом, а значит, и повышению частоты случаев инвалидности вследствие множественных переломов.
Выделяют два вида остеопороза, которые отличаются причинами и механизмом развития: первичный и вторичный2.
В группу первичной формы заболевания входят три подтипа:
● постменопаузальный — встречается в 95% случаев у женщин в периоде постменопаузы и в 80% случаев у мужчин старше 50 лет;
● идиопатический — развивается по неустановленной причине;
● ювенильный — возникает у детей младше 18 лет.
Последние два подтипа встречаются крайне редко, менее 1% на все случаи.
В группу вторичной формы патологии входят разные варианты остеопороза, которые развиваются на фоне других болезней: генетических, эндокринных, дефицитных (нехватка питательных веществ, витаминов и микроэлементов). Во всей структуре болезни вторичные подтипы встречаются у 5% женщин и 20% мужчин.
Остеопороз называют немым или молчащим заболеванием, потому что он не сопровождается никакими проявлениями до первого перелома. Постепенное вымывание минеральных веществ из костной ткани проходит незаметно для человека, он не ощущает ни болей в костях, ни повышенной утомляемости.
Несмотря на поражение всей костной ткани во всем организме, от переломов страдают преимущественно позвонки (46% случаев) и шейка бедра (20% случаев)³. На эти отделы приходится наибольшая нагрузка и они чаще подвергаются травмированию. Кости плеча и предплечья страдают в 15% случаев, на все остальные отделы скелета приходится 19% переломов.
Некоторые пациенты не замечают даже несколько первых переломов позвонков. Повреждения происходят по компрессионному механизму, когда позвонок подвергается сдавлению в вертикальном или передне-заднем направлении. Такой перелом может случиться при кашле или прыжках на месте.
При падении, даже с высоты собственного роста, на бок или на спину у человека происходит перелом в области шейки бедра. Такие травмы протекают довольно тяжело и длительно и практически всегда приводят к инвалидности.
Дополнительные симптомы остеопороза появляются на более поздней стадии заболевания. К этому моменту человек, как правило, переносит уже несколько переломов позвонков и костей конечностей. К таким симптомам остеопороза относятся:
● искривление осанки;
● уменьшение роста;
● боли в спине и ногах;
● увеличение живота;
● потеря аппетита;
● рефлюксная болезнь (изжога);
● снижение массы тела.
Первичный остеопороз — это самостоятельное заболевание, которое возникает либо без установленной причины, либо на фоне дефицита эстрогена у женщин в постменопаузе, либо на фоне естественного возрастного нарушения обмена веществ.
Причины вторичной формы заболевания, которая развивается на фоне других патологий, гораздо более разнообразны. Их можно разделить на несколько групп⁴:
● генетически обусловленные заболевания: синдром Марфана, несовершенный остеогенез, гомоцистинурия, муковисцидоз;
● патологии мужских и женских половых желез: синдром Тернера, синдром Клайнфельтера, состояние после удаления яичников, преждевременная менопауза;
● патологии эндокринной системы: сахарный диабет, тиреотоксикоз, опухоли надпочечников и гипофиза;
● хроническое воспаление в организме: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева;
● болезни крови: гемофилия, лейкоз, тяжелая анемия;
● заболевания, сопровождающиеся дефицитом различных веществ, необходимых организму для нормальной жизнедеятельности: целиакия, гастрэктомия (удаление части желудка при лечении ожирения или рака), мальабсорбция, билиарный цирроз;
● гипервитаминоз А;
● длительный прием некоторых лекарственных препаратов: противосудорожных, химиотерапевтических (для лечения онкопатологий), антиретровирусных (для лечения ВИЧ-инфекций), гормонов (гипоталамуса, надпочечников, щитовидной железы), антидепрессантов, антацидов;
● ряд других заболеваний и состояний: алкоголизм, вынужденное длительное неподвижное положение, депрессия, сердечная недостаточность, амилоидоз, ВИЧ-инфекция, хроническая почечная недостаточность.
Среди дефицитных состояний, способных вызвать остеопороз, следует отметить нехватку витамина Д⁵. Основной минерал, входящий в состав костной ткани, — кальций. Его содержание достигает 95% от всех неорганических компонентов костей. Витамин Д обеспечивает усвоение практически всего кальция, поступающего в организм с продуктами питания. Таким образом, дефицит витамина Д приводит к недостаточному поступлению кальция в костную ткань и последующему развитию остеопороза.
Минеральная плотность костной ткани снижается не одномоментно, а постепенно. В соответствии с этим выделяют три стадии развития остеопороза, которые определяют по уровню Т-критерия при рентгеновской денситометрии:
● Т-критерий выше –1,0 SD соответствует нормальной плотности костной ткани.
● Т-критерий в интервале от –1,0 SD до –2,5 SD соответствует остеопении, начальной степени снижения минеральной плотности.
● Т-критерий ниже –2,5 SD соответствует сформированному остеопорозу.
Выявлением и лечением остеопороза занимаются эндокринологи и ревматологи.
Учитывая, что дефицит минералов в костной ткани формируется на фоне множества заболеваний и факторов риска, практически каждый человек потенциально подвержен развитию патологии. В диагностике остеопороза врач уделяет большое внимание сбору анамнеза и выявлению вероятных причин снижения плотности костной ткани. Доктор также проводит полный клинический осмотр для обнаружения признаков заболеваний, которые могут быть фоном для развития остеопороза.
Непосредственная диагностика патологии костей включает следующие обследования⁶:
● определение индекса массы тела;
● общеклинические анализы крови;
● анализ на витамин Д;
● исследование гормонального профиля;
● молекулярно-генетическое тестирование для выявления наследственных патологий;
● анализы на различные инфекции;
● рентгенография или компьютерная томография позвоночника и конечностей;
● рентгеновская денситометрия.
Критерии для постановки диагноза остеопороза — наличие малосимптомных переломов на фоне незначительной нагрузки и снижение минеральной плотности костной ткани, определенное с помощью денситометрии⁷.
Все методы лечения остеопороза направлены на восполнение минерального состава костной ткани, нормализацию обмена веществ и предупреждение осложнений. Всем пациентам назначают сбалансированное питание, которое обеспечивает достаточное поступление кальция и витамина Д.
Медикаментозная терапия остеопороза показана женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 50 лет при подтверждении первичной формы заболевания. Лечебным эффектом обладают две группы препаратов⁸:
● средства, замедляющие разрушение костной ткани — бифосфонаты и моноклональные антитела;
● препарат для стимуляции роста остеобластов (основных клеток костной ткани).
Вторичные формы остеопороза требуют, прежде всего, лечения основного заболевания, а затем восстановления минеральной плотности костной ткани.
При любой форме остеопороза показана комбинация препаратов кальция с витамином Д⁹. Среди препаратов кальция лучше всего усваивается цитрат — соль на основе лимонной кислоты. Витамин Д рекомендуют принимать в виде колекальциферола¹⁰.
Именно в такой форме он находится в препарате Девилам в дозировке 5000 МЕ и 50 000 МЕ11. Необходимую дозу подбирает врач по результатам анализа крови на 25(ОН)D. Препарат Девилам выпускается в таблетках с особой структурой - матричной, которая защищает колекальциферол от негативного воздействия окружающей среды11. Таблетки позволяют точно дозировать витамин Д, чтобы получить желаемый результат — устранить или предотвратить дефицит/недостаточность витамина Д.
Прогрессирующий остеопороз приводит к развитию осложнений, которые связаны преимущественно с множественными переломами:
● тромбоэмболии крупных сосудов, в том числе легочной артерии;
● остеомиелит (гнойное воспаление костей);
● сдавление спинного мозга с нарушением чувствительности и движений;
● недержание мочи и кала;
● хронический болевой синдром;
● дыхательная недостаточность из-за деформации грудной клетки.
Прогноз при остеопорозе относительно благоприятный — полностью заболевание вылечить нельзя, но постоянная и комплексная терапия позволяет замедлить прогрессирование патологического процесса и снизить риск осложнений.
Профилактика остеопороза включает следующие рекомендации:
● сбалансированное питание с достаточным поступлением кальция и витамина Д;
● адекватная физическая нагрузка, соответствующая возрасту и состоянию здоровья;
● регулярные прогулки на свежем воздухе;
● корректное лечение хронических заболеваний.
