Витамин D — единственный витамин, который вырабатывается в организме человека1. Тем не менее, многие люди испытывают недостаток или дефицит этого вещества, что сказывается на их здоровье2. Рассмотрим, за что отвечает витамин Д в организме женщины, как определить его уровень и что предпринять, если жизненно важного микронутриента не хватает.
Эффекты витамина D делят на классические (костные) и неклассические (внекостные)4.
Классические эффекты связаны с костно-мышечной системой. Витамин D необходим для нормального обмена кальция и форфора, а также синтеза паратиреоидного гормона — регулятора работы костных клеток, остеобластов и остеокластов. Он помогает костям правильно формироваться в юном возрасте и оставаться крепкими в зрелости2. Организму женщины после 50 лет витамин Д необходим для предупреждения остеопороза, который нередко развивается в постменопаузе.
К внекостным эффектам относят влияние витамина D на иммунитет, обмен веществ, репродуктивную функцию и тд. Рецепторы кальциферола обнаружены почти во всех разновидностях клеток, образующих иммунную систему3. Этот микронутриент поддерживает плотность эпителиального барьера, который препятствует проникновению патогенных агентов, модулирует адаптивный и клеточный иммунитет, стимулирует продукцию антимикробных пептидов2, оказывает противоопухолевое действие4.
Витамин D критически важен для женской репродуктивной системы: участвует в продукции эстрадиола, эстрона, прогестерона, антимюллерова гормона, веществ, определяющих развитие матки и полноценное функционирование эндометрия4. Он задействован во всех процессах внутриутробного развития ребенка, а его дефицит «программирует» многие заболевания на будущее2.
Витамин D включен в регуляцию жизненного цикла волосяных фолликулов3. Кальций, за усвоение которого он отвечает, — основной структурный элемент волос и ногтей, в значительной степени определяющий их здоровье6.
Этот микронутриент важен для 172 показателей здоровья человека4.
Снижение уровня витамина D негативно влияет на фосфорно-кальциевый обмен, нарушает метаболизм костной ткани и вызывает уменьшение ее минеральной плотности. Это приводит к остеопении и остеопорозу — хрупкости костей. У людей с дефицитом витамина D встречается и миопатия — ослабление мышц, из-за которого возрастает риск падений и переломов1.
Недостаток витамина Д увеличивает вероятность развития и неблагоприятного течения некоторых онкологических заболеваний. Наиболее изучена его связь с колоректальным раком3. Имеются данные о роли недостаточности витамина D в патогенезе рака молочной железы, эндометрия, яичников, желудка, поджелудочной железы, а также лимфом и редкой агрессивной опухоли — лейомиосаркомы5. Исследование, проведенное российскими учеными, показало высокую частоту рецидива миомы матки — до 93,5% — при концентрации кальциферола менее 34,5 нг/мл5.
У беременных женщин дефицит витамина D является одним из факторов бактериального вагиноза3, гестационного диабета, задержки внутриутробного развития плода, преждевременных родов, преэклампсии и эклампсии5. Ассоциирован он и с рождением маловесных детей3. Ученые из России, Германии, Италии и Великобритании отмечают, что недостаточное содержание витамина D в организме часто встречается у женщин с диагнозом «бесплодие»3,4.
По данным исследований, 90% женщин в России имеют недостаточность витамина D2. Беременные и кормящие входят в группу риска по дефициту витамина Д, даже если принимают специальные витаминно-минеральные комплексы и препараты кальция1.
Нехватка витамина D не имеет особой клинической картины, которая позволяла бы диагностировать именно ее1. Выраженные нарушения в костной ткани могут проявляться дискомфортом или болью в мышцах и костях, миопатия — слабостью, неустойчивостью, затрудненными движениями1.
Согласно российским клиническим рекомендациям, целевым уровнем 25(OH)D — одного из метаболитов витамина D — в крови считается 30–60 нг/мл. Концентрация выше 20, но ниже 30 нг/мл соответствует недостаточности этого элемента, менее 20 нг/мл — дефициту, менее 10 нг/мл — выраженному дефициту1.
Анализ крови на 25(OH)D требуется, в первую очередь, тем, кто входит в группу риска:
● женщинам в период вынашивания ребенка;
● кормящим матерям;
● пожилым людям;
● лицам с избыточной массой тела;
● людям с патологиями опорно-двигательного аппарата, почек, печени, синдромом мальабсорбции;
● лицам, принимающим лекарства, которые могут затруднять синтез витамина D1.
Анализ показан и во время подготовки к зачатию, так как витамин D — один из нутриентов, оптимальный баланс которых необходим для благополучия матери и плода5. Если женщина подозревает у себя недостаточность витамина Д, она может обратиться к врачу или сдать кровь самостоятельно, а затем прийти к специалисту с результатом.
Для коррекции низких уровней витамина D чаще всего назначают препараты колекальциферола или D3. Если анализ указывает на значительную нехватку, пациенту назначают сначала большие, насыщающие дозы, а затем — поддерживающую терапию. При дефиците кальциферола насыщающая дозировка составляет 400 000 МЕ в месяц, при недостаточности — 200 000 МЕ в месяц. Ее разбивают на несколько приемов по одному разу в неделю, месяц или день. Схему выбирают с учетом пожеланий пациента, чтобы ему было удобно придерживаться назначений доктора1.
Колекальциферол выпускают в форме мицеллированного или масляного раствора, таблеток и капсул1. Каждая из этих форм имеет свои преимущества.
Следует отметить, что только таблетированный препарат, а именно Девилам, производят в дозировке 50 000 МЕ7, которая рекомендована Российской ассоциацией эндокринологов для еженедельного приема на начальном этапе терапии нехватки витамина D1. Действующее вещество в этом лекарстве надежно защищено от неблагоприятных воздействий извне благодаря матричной структуре, а точность дозирования обеспечивает быстрый и стабильный результат лечения7
Беременным в первом триместре прописывают не более 4000 МЕ витамина D3 в сутки, на более поздних сроках используют стандартные схемы1. При ожирении, нарушении всасывающей способности кишечника или приеме некоторых лекарственных средств нужны очень высокие первоначальные дозы — от 800 000 до 1 200 000 МЕ1.
